在线药学知识的配方软件设计及其应用杨樟卫，胡晋红，王卓，蔡溱(第二军医大学长海医院药学部，上海)[摘要]目的：提高医院门诊药学服务水平。方法：基于医院信息系统，采用PowerBuilder6．5开发语言，整合药学信息知识库，改进门诊配方软件。结果：构建了在线提供药学知识的门诊配方软件，减少了配方差错，提高了药师接受信息咨询的能力。鲒论：该软件具有快速、高效、综合、直观的特点，可满足门诊药学信息咨询的需求。[关键词]药学服务；软件设计；临床药学信息系统；信息服务[中图分类号]TP319，R9-14[文献标识码]A[文章编号]1671—2838(2006)04—0249—04Design and application of drug dispensing software with on’line drug informationYANGZhang—wei，HUJin-hong，WANGZhuo，CAIZhen(Department ofPharmacy，ChanghaiHospital，SecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai，China)[ABSTRACT]0bjective：To improve pharmaceutical care in outpatient pharmacy．Methods：Based on hospital management information system and drug information database，the application software for drug dispensing in outpatient pharmacy was modified usingPowerBuilder6．5．Results：The software with on-line pharmaceutical knowledge was developed to enhance the drug information counselling ability of outpatient pharmacists and to reduce dispensing mistakes．Conelmion,This software， with rapid processing speed，is efficient and comprehensive，and can easily be installed and meets the demand缅drug dispen— sing and information counselling service in outpatient pharmacy．≯[KEYWORDS]pharmaceutical service；software design；clinical pharmacy infor嘞．t。io黟芦黪蟹黪黪脚雾t嘶services—j，IP姆露霸e、-瓣!鼙G黔黪掣!帮卿；：249—252]在门、急诊药房管理系统中，处方调配的界丽是用户使用最频繁、应用人数最多、设计最复杂的窗口。在大型综合性医院，单个用户每天的点击率可超过千次，以配合完成门、急诊病人取药流程中的刷卡、叫号、配方、发药、确认、记帐以及查询等事务处理环节。近年来，业内提倡门、急诊药师在配方同时为病人提供药学服务，重点提供药物使用知识方面的信息，基于知识数据库的界面设计成为软件开发中的新需求。1在线知识界面是门诊药师提供药学服务的迫切需求大型医院门诊药房品种大多在l000种左右，每一药品包装规格、剂型、价格不同，治疗属性更是内容繁多，信息量大，而且药学知识随着医药科技的发展呈动态变化，新的知识信息不断扩充，对于年轻药师，尽管记忆能力强，但仍不能应付自如。在配发药同时提供计算机化的药学信息知识显得非常必要。作者所在的第二军医大学长海医院是一所大型综合性教学医院，日均门、急诊量超过6000人次，于2000年初开始应用军队统一配发的“军卫一号”医院信息系统，门诊药局子系统实施前经过本地化的和通用名容易混淆而导致划价错误。门诊药房采用后台药师配药，前台药师复核、叫号发放、确认、记帐的调配方法，单个窗口日均处方超过500张，高峰时段病人存在排队取药现象，门诊药房窗口为病人服务的平均时间为48 s／人，急诊药房平均时间为74 s／人[1]。窗口一线人员基本是本科以下学历的年轻药师，存在药学知识不足，各药房分布品种掌握不够，对医保药品政策和药品价格记忆不全等问题，更因处方调配事务处理繁忙，无法为门诊取药病人提供药学服务。药房管理人员希望：在不改变现有配方模式下，通过修改配方软件，能在电脑屏幕上显示病人处方的同时，关联显示处方中药品的药学信息，形成在线动态知识界面，从而提高配方人员业务知识，减少配方差错，并提供药物知识为主的药学服务，即配方窗口药师在为病人配发药品的同时提供药物知识的讲解，从而进一步提升药学服务人员的形象和素质。[作者简介]杨樟卫(1968一)，男(汉族)，博士，副主任药师E—mail：yangzw@263．net·250·ISSN1671—2838PharmCare&Res药学服务与研究2006Aug；6(4)E—mailPharmCR@yaoxue．netPhn／Fax86—21—在线药学知识配方软件的设计思想市售的药学信息咨询软件，可以在单个药品的药学知识量上具有明显优势，界面漂亮，功能强大。但是在发药窗口有限的配方时间下，如果鼠标点击或键盘操作复杂，打开过多的界面会影响配方发药处理的效率，而且大量的信息展示也对有限时间的阅读不利。此时可考虑将市售软件集成到事务处理软件中，如目前应用较多的处方(医嘱)审查系统。但应用市售软件耗时长、代价高、系统整合性弱，关键是信息不能及时更新，无法动态变化，也缺乏本院处方集中的特色药物信息，最终影响使用效果。药品说明书可以对应于每一个药品的品种、产地和包装规格，也是最有法律依据的文书。因此，建立针对本院药品的说明书数据库，为医院药学信息咨询提供知识库有诸多优势：信息准确、更新及时、便于维护和定制开发等。基于这一思想，2002年，本院药学部建立了药品说明书和药物知识相关的数据库，基于单点维护、多点共享的医院局域网络，开发了医院内的“临床药学信息咨询系统”[2]，该软件已广泛应用于本院的医生工作站和护士工作站，辅助临床医护人员掌握药品相关的知识，同时也安装于医保、收费、制剂和配方窗口工作站中，为核对药品信息、掌握药学知识、提供信息咨询等起到了良好效果。因此，在线知识界面的配方软件总设计思路是：应用本院已有的药学知识数据库，结合其他相关系统数据库，在不干扰原有的操作流程前提下，通过改变软件界面，不使用或使用极少的操作，将药学服务的相关知识直观展示于新的软件界面中。3在线知识界面的配方软件系统架构为获得更多的信息展示，满足大字体、内容丰富、直观清晰、响应快速的要求，新软件对计算机系统配置和运行环境作如下要求：(1)硬件：PentiumⅢ以上处理器，内存128M，>10G的硬盘空间。SuperVGA或分辨率更高的17英时监视器(至少支持颜色：真彩色24位；屏幕大小：1024×768象素)，IOM／IOOM网卡。(2)支撑软件：中文Win— dows98／Me／2000／XP操作系统，“军卫一号”Oracle7．3客户端。(3)软件开发：基于医院信息系统网络，即采用客户机／服务器(client／server)网络体系，以Windows9X以上操作系统为开发平台，Oracle7．3以上版本为网络服务器数据库管理系统，应用Pow— erBuilder6．5为软件开发语言，采用图1所示的系统架构。配方信息的综合界面建立在门诊药局子系处进U其他药房U。I磊f┏━┳━━┳━━━━━━┳━┳━━━━┓┃┃┃管理子系统┃┃┃┗━┻━━┻━━━━━━┻━┻━━━━┛┏━━━━━━━┓┃／数据整合┃┃／／┃┃上┃┣━━━━━━━┫┃f陋供药学知识┃┃lJ的配方界面┃┗━━━━━━━┛图1在线药学知识界面配方软件数据流Fig1Data flow of drug dispensing software with on-line drug information统中，其数据主要来源于3方面：(1)处方的收费信息，病人主索引记录，门、急诊各药房药品库存表信息等，形成配方数据和信息；(2)其他子系统如住院药房、药库、制剂库房和静脉药物配置中心等库存信息，以及药品基本信息表数据，形成其他药房的库存和医保(地方、军队)政策提示信息；(3)由临床药学信息系统产生的药学知识库，包括：通用名、理化特性、主要成分、药动学、药效学、作用机理、适应证、用法与用量、不良反应、药物相互作用、禁忌证、注意事项、储藏条件、有效期、用药须知等，形成药品使用方法和注意事项等药学信息。4功能简介除保留原系统合理的功能外，门诊配方窗口使用的在线药学知识配方软件为配方药师提供了以下9个方面的综合信息：(1)病人的基本情况(性别和年龄)；(2)当前指向的药品在其他药房库存有无情况；(3)药品的通用名称；(4)药品的正确商品名，与收费划价录入的药品名进行比对，如当商品名的前两个字不在收费处录入的药品名中时，以醒目的颜色(红色)自动提请配方人员注意；(5)该药品正确的价格计算结果(来自于药库基本信息表)，便于与收费价格比对；(6)该药品的适应证、禁忌证和用法用量等，默认显示为处方中的第一个药品的相关信息，如需查看同一处方中的其他品种信息，只需鼠标单击该药品记录，即显示相关信息；(7)该药品的存储条件、药物相互作用、不良反应等注意事项；(8)医保、中标情况、军人用药、临床目录等特殊信息的提示，对需要做皮试的药品系统自动以红色的药品名提示；(9)其他任一个药品信息的实时提取和查询。设计结果如图2所示。药学服务与研究PharmCare8．Res2006Aug；6(4)杨樟卫．等．在线药学知识的配方软件设计及其应用·25l·5应用效果H∞目图2在线药学知识配方软件的主要界面Fig2Surface of drug dispensing software with on—line drug information具备上述系统界面的软件安装并应用于本院门诊和急诊等药房的15个发药窗口后，配方药师反映软件设计和药学信息提供符合了以下要求和特点：(1)响应迅速，附带的相关信息无滞后感，不影响正常配发处方；(2)价格、药品名以及皮试等多重核对和醒目的颜色提示，提高处方审查项目的准确性；(3)信息量大、集中，无需过多点击界面操作，即可获得相关药物信息，药师面对病人的提问感觉底气足，不怕专业性强的问题；(4)信息能基本满足药师回答门诊、急诊病人的常见咨询问题，见图3。3一。三40器童30L婪20到互10┏━━━━━━━━┳━┳━━━━━━━┓┃．厂]┃┃┃┃l l厂]厂]厂]厂]┃┃厂]┃┃┃┃厂]——lI广]┃┗━━━━━━━━┻━┻━━━━━━━┛药药不相注用药妊替药物物良丐：意法品娠代品名作反作事用效用药质称用应用项量期药物量图3门诊病人咨询的常见用药问题分类Fig3Classification of common questions on drug use asked by outpatients6讨论为门、急诊病人即时提供药学知识，对防止病人用药中可能发生的问题具有重要作用，可提高病人用药的医嘱依从性，同时刘‘提升医院药师形象有明显的辅助作用。以往的做法是在门诊药房专门设立药物咨询窗口，配备《新编药物学》、《临床用药须知》、《药物治疗学》等专业书籍，选派具有中级以上职称、药学专业知识相对丰富的药师轮流值班。4。。如此等候病人前来咨询，缺乏主动性和实时性，遗失大量需要帮助的病人；而且，海量的药学信息往往使得药师无所适从．加上病人的提问也是包罗万象，很少有人能匹敌于计算机时代所带来的信息存储能力和效率。如果因缺乏用药方面的专业知识而不能当场回答，采取边接受咨询边翻书的做法，也与提升药师形象的目的相背离。因此，在配方发药的同时提供高效的计算机存储的药学知识显得非常重要。然而，配方窗口提供药学服务延长了病人的取药时间，如将时间过多停留在某个病人身上，引起后面排队等候病人的不满情绪，这也是为何大型医院门、急诊病人服务时间如此短暂的主要原因。为此．配方发药的信息服务的时效性要求很高，药师应当三言两语把需要说明的重要信息，如特殊的服药时间(空腹或餐时用药)、储藏要求和服用方法等，快速主动地告知病人，或者在病人提出用药知识方面的问题时能快速给予正确回答，尽量避免“不清楚”、